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卵巢巧克力囊腫能懷孕嗎?到底要不要進行手術呢?

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樓主 2020-12-10 11:16:30
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巧克力囊腫?荷醫生第一次聽到的時候就想到美味的巧克力.....可轉眼聽醫生說這其實是個囊腫,然后荷醫生就看到了囊腫的真容....


等會,我先吐會,咳咳咳,巧克力我真的很久對它都有心理陰影,真是不理解巧克力這么好吃的東西,醫學界怎么會跟囊腫聯系在一起呢?



巧克力怎么就長卵巢上了


首先,要澄清的是,不是卵巢會生出巧克力,也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以,這個“巧克力”是不能吃的!吃貨可以繞路了。



巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種常見類型,跑出子宮腔的異位內膜在卵巢生長,形成囊腫。



既然是內膜,即使不在子宮腔,它也會受到月經周期雌孕激素波動的影響,來一次月經,就長一點。然后脫落的內膜又不能像月經一樣排出,只能呆在囊腫里,越積越多。這些陳舊性的出血,樣子類似巧克力液,所以俗稱巧克力囊腫。


如圖所示,囊腫里猶如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物質


其實她的學名是“卵巢子宮內膜異位囊腫”,就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。


巧克力囊腫的表現是什么?


我們如何才能知道肚子里有沒有長出這個“離家出走的孩子”呢?首先,需要注意的是那些可能有子宮內膜異位癥的人,因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。



巧克力囊腫在臨床上主要表現為:

  • 繼發性痛經,尤其是在月經來的前兩天,疼痛更加劇烈;

  • 還有部分患者有月經失調,表現為經量增多、經期延長或經前點滴出血;

  • 少數患者還可因囊腫在月經期破裂而伴有慢性腹痛。

  • 也有一部分患者沒有不適表現,只有在體檢或者不能懷孕時檢查才發現卵巢巧克力囊腫。



當巧囊合并不孕,手術嗎?



手不手術其實也是一個糾結:



1
選擇手術可能會破壞卵巢


首先,卵巢巧克力囊腫高發于年輕女性,對于這個年齡段的患者,采取的主要手術方式是卵巢巧克力囊腫剝除術。很多研究認為,巧克力囊腫本身已經降低了卵巢儲備功能。


其次,手術也可能進一步導致卵巢儲備功能的降低。由于巧克力囊腫形成的特殊性,無論多么精細的手術,都有可能造成正常卵巢組織的誤剝離,從而進一步導致卵巢儲備功能的降低。



另外,腹腔鏡手術中熱能器械的使用,加劇了對卵巢組織的不利影響。尤其對于復發病例、雙側巧囊病例,熱能器械的使用會進一步導致卵巢儲備功能降低,甚至卵巢早衰的發生。


所以,在做腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術時,不僅要考慮如何徹底去除病灶,還要特別注意保護年輕女性的卵巢儲備功能、生育功能和內分泌功能。



2
不手術又是一個定時炸彈


1. 藥物很難使卵巢巧克力囊腫徹底消失


一旦子宮內膜異位癥在卵巢上已經形成一定規模的囊腫,即巧克力囊腫,藥物治療通常是不敏感的,臨床上很難通過藥物消除囊腫,甚至可以說是不能完成的任務。


如果您看到有偏方,中藥,或者什么藥物灌腸承諾消除巧克力囊腫的廣告或者信息,一定注意甄別。但是確實有患者說,我的囊腫小小的,吃了神醫開的藥,消失了,那么,可以大致判斷,該囊腫十有八九不是巧克力囊腫,而是生理性囊腫,生理性卵巢囊腫在育齡女性是非常常見的,不經任何治療,3-6個月也會自然消失。


2. 不手術的卵巢巧克力囊腫,可能成為肚子里的“定時炸彈”


有些患者因為膽子小,害怕手術,或者因為各種原因拒絕手術,不知不覺中可能把囊腫“養”的很大,要知道這才是真正的“膽子大”。巧囊如果不積極進行治療,容易在月經前后出現自發破裂,患者會突然出現嚴重腹痛,類似急腹癥,造成急診就診。



在個別缺乏治療經驗的醫院,對這種新型急腹癥的認識不足,通常為患者進行急診剖腹探查手術,而此時,囊腫多伴有嚴重的炎癥反應,手術不容易將囊腫剝除干凈,術中出血多,手術效果差,甚至導致一側卵巢的完全切除,患者的損失就大了。


對此山東大學附屬生殖醫院石玉華教授的看法是:


無論選擇先行卵巢囊腫手術還是直接助孕,均需與患者充分溝通,告知各種相關風險。對于復發卵巢異位囊腫的不孕患者,不建議再次手術,輔助生殖技術助孕是最佳選擇。對于首次發現的卵巢異位囊腫,手術不是常規要求,需要綜合考慮患者的年齡,卵巢的功能現狀,生育的迫切性,合并的其它不孕因素等,進行個體化治療。


但是當患者癥狀嚴重、囊腫體積較大影響取卵、囊腫快速增大可疑惡性,仍建議先行腹腔鏡手術。



巧囊,術后需要長期管理


在巴西圣保羅召開的第12屆子宮內膜異位癥大會(WCE)上,已經形成了這樣一個共識:子宮內膜異位癥已經被認為是慢性疾病,應該像對待高血壓、糖尿病一樣,做長期的、終身的管理。


巧克力囊腫當然也不例外,尤其對于年輕時就發生巧克力囊腫的患者,更強調長期的管理。醫生要選擇適當的手術時機,做有效的手術,并且在術后要對患者進行長期管理,預防復發。


做完手術并不代表治療結束,長期管理十分重要。我們提倡規范的手術加藥物治療的長期管理模式。


術后管理要怎么做?需要根據患者的具體情況來處理。

對于沒有生育要求的III-IV期的內異癥患者,我們主張術后注射GnRH-a 類制劑4-6次后,加用口服避孕藥。


對于有生育要求的患者,術前和術中應做生育方面的評估,術后根據病情盡早對患者進行生育方面的指導和處理。婦科醫生和生殖醫生良好的銜接和合作在此就具有重要的意義。


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